刑事自诉状

自诉人（自诉人为自然人）：张三，男/女，xxxx年xx月xx日出生，x族，居民身份证号码xx，住xx省xx市xx区(县)xx镇（街道）xx小区xx号楼xx单元xx号(xx路xx号)，手机号码：xxxxxxxxxxx。

自诉人（自诉人为法人、其他组织）：xx公司，统一社会代码证：xx，住所地xx省xx市xx区(县)xx镇（街道）xx小区xx号楼xx单元xx号(xx路xx号)。

法定代表人：xxx，董事长/经理等。

（多个原告以此类推）

被告人（被告人为自然人）：张三，男/女，xxxx年xx月xx日出生，x族，居民身份证号码xx，住xx省xx市xx区(县)xx镇（街道）xx小区xx号楼xx单元xx号(xx路xx号)，手机号码：xxxxxxxxxxx。

被告人（被告人为法人、其他组织）：xx公司，统一社会代码证：xx，住所地xx省xx市xx区(县)xx镇（街道）xx路xx号。

法定代表人：xxx，经理/董事长等。

（多个被告以此类推）

诉讼请求

1、请求法院判令被告人构成某某罪并依法承担刑事责任；（诉讼请求需要明确具体）

2、请求法院判令被告人赔偿损失……；（多项诉讼请求以此类推）

3、诉讼费用由被告人负担。

事实和理由

（写明案件事实与理由，需与诉讼请求有关联性，如案件发生的时间、地点、案涉人员、事件发生经过、结果等，简要准确，不得有谩骂人身和攻击之辞）

为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。

此致

大庆高新区人民法院

自诉人：             

年   月   日

（由自诉人本人亲笔签名，不能签名的可由自诉人本人按手印。

自诉人为法人或其他组织的自诉状需加盖单位公章，并由法定代表人或负责人签名）

  附：《刑事自诉状》样式电子版

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